在门诊上,我发现很多近视朋友术前已经对近视手术有了一定的了解,做好相应的手术准备后来院就诊,有的患者术前已经在当地眼科医院或者体检中心进行过相应的检查,对于自己适不适合做近视手术或者做哪种手术方式有了一定的认识,来到医院后对于预行的手术方式有明确的意向。事实上,其实目前主流的屈光手术种类大致分为全飞秒、半飞秒、晶体植入及表层手术,符合适应症后其实做何种手术都是安全的,医生与患者意愿大概一致,但是,以我的经验来看,手术方式的选择应该由医生与患者共同完成,医生考量患者的整体眼部情况,职业需求、生活习惯、年龄等给出合理的建议,征求患者的医院,共同完成手术定制。

　　此外,我习惯于个性化的手术方案制定,对于经验丰富的手术医生来讲,目前这四大类屈光手术还可以具体细分为很多种,具体细节及参数设定上也是大同小异,而这些细节往往能影响术后视觉质量及手术方式。专业的眼科医生及医疗机构都会为患者个性化的定制手术方案,这也就是我经常建议大家一定考虑医生的经验及医院的规范。同时医院的设备多样能为近视人群提供更多的手术选择,为角膜厚度不足的患者提供手术的可能,这也是目前我在茗视光眼科这样一个专业的近视医疗工作的原因,我会为每一位患者都量身定制手术方案,保障每一位术后有最佳的视觉质量,现在就在门诊中遇到的几个案例,向大家介绍下个性化手术方案定制及术后患者体验。

　　术前:这位是一个年轻的大学生,体育专业,性格活泼热情,平时生活中爱各项运动,也经常参加校内的足球比赛,长期戴眼镜给生活带来了诸多不便,在朋友及家长的劝说下来到茗视光眼科就诊。这个小伙子其实术前做了较大的心理建设,对于手术有一定各顾虑,也查阅了较多各种手术方式优缺点,在朋友的推荐下来到我院就诊,在我院咨询老师的引领下经过做一系列的术前检查后,与我进行术前的沟通。

　　这个患者术前是坚持考虑做表层手术,术前也查了很多资料,认为表层手术无伤口,没有角膜瓣,术后角膜生物力学稳定性好,远期效果稳定,他的眼睛条件及生活方式也很适合表层手术,也就是我们常说的全激光手术。但在我了解到他的情况后,我发现有有两点需要注意:这位患者有着瘢痕体质,也就是我们常说的受伤后容易过度愈合产生瘢痕,这类患者是不适合全激光手术的,此外:他近期有着训练及比赛计划,表层手术术后用药及恢复时间长、需要多次复查以观察有无Haze、眼压升高等并发症,他的随访有一定的限制。综合考虑下选择了全飞秒手术,由于该患者较为年轻,瞳孔略大且角膜厚度充裕,我给他设定的手术光区要比正常大,切口也是最小2μm,这样就大大减少了术后眩光及感染的风险。

　　术后:这个小伙子术后非常满意,术后1周经过复查后双眼视力1.2,正常生活运动均没有受限,训练及比赛也非常理想,对于术前有一定焦虑且困惑的患者,经过专业的解答、检查的规范细致,流程化的服务后,患者往往会卸下防备,积极准备手术,茗视光的各式各样的检查及手术设备让他觉得具有专业性,悉心温暖的服务也让手术的压力随着飞秒激光的闪过而消散。全飞秒的魅力在于手术的快速性、术后的安全性、手术效果的稳定性。

　　术前:这位患者是外地的朋友,也是年轻的大学生,喜欢登山、旅游及轻度极限的运动,眼睛给生活上带来了不便,想通过近视手术实现无镜生活,跟随性的去追向远方。在当地做了眼部的体检,当地考虑到他的角膜厚度较薄,达不到半飞秒手术的标准,建议进行ICL,也就是我们常说的晶体植入手术,这位患者对于眼内手术有一定的担忧,同时不想放弃角膜屈光手术的可能,故来我院进行会诊。经过远程会诊,了解到我院有着国内唯一一台Visx准分子设备,能最大程度上节省角膜厚度,故来到我院就诊。经过一系列的角膜屈光手术及晶体植入手术检查流程后,与我进行术前沟通。术前检查没有手术的相关禁忌症,角膜厚度及前房深度达到进行飞秒手术及晶体植入的要求,我的建议是:晶体手术与飞秒手术都是可以选择的,手术的安全性上没有问题,但针对你想运动的习惯来看,我还是建议做飞秒手术。目前晶体植入安全性也均能得到保障,但术后存在眼内感染、晶体旋转及后发性白内障的可能,虽然说概率很低,但在风险的程度上远没有角膜手术那么可控,在具备符合角膜手术的条件下,我还是建议实施角膜手术。此外在手术设备的选择上,茗视光眼科有着绝对优势,每矫正100度visx要比其他手术设备节省3-5μm的角膜,这对于角膜薄度数高的患者,绝对是实现近视手术机会从无到有的突破,实现摘镜的愿望。符合这位患者的手术预期,欣然的接受手术。

　　术后:患者经过一周的复查后情况良好,双眼视力1.2,无眼睛感染、不适等。该患者欣然的回到当地,我们交代可以在当地进行复查,有问题可以跟客服老师联系,其实每年都有很多外地患者来我院进行手术,我们也有比较完善的网上会诊及客服体系,随时关注着患者术后的视觉状况,提出干预性的措施。针对他这个度数及角膜厚度,选择visx设备能最大程度上节省厚度,同时根据我的手术习惯,能给患者预留一点厚度,以备将来出现度数进展、回退及眩光后,有二次手术的可能,虽然出现这些情况的概率很小很小,对于有需求的患者来说,有合理的解决方法供患者选择是非常欣慰的,只要厚度足够,就能完成视觉质量的全生命周期的保障。

　　这位患者是为了追求设备,选择了茗视光来,顺利完成了屈光手术,其实对于我们每个屈光大夫外,除了自身的手术经验及操作水平来看,设备种类的多样及优质的性能往往能起到锦上添花的效果,有助于选择最适合患者的手术方案。

　　术前:该患者是一名自媒体工作者,工作中需要摄影、图片视频处理、短视频及品牌logo设计定做等,散光度数较高,给生活及工作带来了极大的困扰。在朋友的推荐下来到我院就诊,经过一系列的术前检查后,与我进行了术前的沟通:散光对这位患者的影响较大,此外存在屈光参差,也就是双眼度数差异较大,想要追求散光的有效矫正,对于手术方式的选择上有较大的疑虑。我的建议是:理论上,这位患者的眼部条件,全飞秒、半飞秒、表层手术及晶体手术均可以选择。针对各种手术方式需要注意:全飞秒:全飞秒是层间切削,特定切削模式及飞秒激光的特性对于这种高度散光的患者矫正有限,无法做到个性化的切削,术后患者的视觉质量有时得不到保证,针对这个患者的工作需求,我不建议行全飞秒手术。表层手术:表层手术在表面切削,术后愈合反应重,恢复时间长,对于度数较高的患者存在术后Haze的可能,此外愈合的不稳定性会对散光的矫正产生影响,因此我也不建议首选。而晶体手术:需要定制散光晶体,在理想情况下,散光晶体植入合理也能有效矫正散光。但是考虑到医生操作的容错率、自身眼内情况的不确定性及术后眼内晶体转位,往往散光矫正的效果得不到保证,况且散光晶体定制时间长,价格高,不建议考虑。我建议的手术方式是半飞秒手术:半飞秒手术的魅力在于精雕细琢、个性化程度高。普通的半飞秒手术通常达不到较好的视觉质量,我选择的是角膜波前像差引导的个性化手术,该患者角膜厚度充裕,能实现理想化矫正,有以下优势:1.充分矫正散光。2.根据角膜像差个性化切削,大幅减少术后像差,对于图片及视频的视觉效果或大幅提高。3.手术的光学区较大,大幅减少术后眩光的可能。听了我的建议后,该患者选择了个性化半飞秒手术方式。

　　术后:该患者配合极好,这对于散光的矫正是非常有益的,术后1月右眼视力1.5左眼视力1.2,明显感觉视觉质量的提高,工作学习上的效率也明显提高。

　　其实,个性化的手术选择不光是体现在手术方式的选择上,而是要根据每一位患者的情况及需求合理定制。上述的案例个性化体现在手术方式、患者体质、手术设备、手术参数、职业需求、随访时间、兴趣爱好等多个方面。因此在屈光手术的选择上,通常不局限于表面,更应注重个性化,医生丰富的经验、对设备性能的掌握、设备的多样性、完善的服务体系是不可或缺的,希望这篇文章能让大家了解到近视手术设计的个性化,实现致臻视界。